| 項目 | 全身麻醉 | 鎮靜麻醉（門診鎮靜） |
| 途徑 | 1. 吸入性氣管內管插管（經口，經鼻） 2. 全靜脈氣管內管插管（經口，經鼻） 3. 靜脈麻醉 |
1. 局部麻醉（浸潤&神經阻斷） 2. 鼻吸笑氣／sevoflurane 3. 鼻滴／噴鎮定劑（以利IC針安置） 4. 口服鎮定劑 5. 靜脈／肌肉注射鎮定劑 6. 栓塞鎮靜劑 |
| 主要藥物 | 1. Isoflurane, Sevoflurane & N2O 2. Ketamine, Thiopental, Midazolam & Propofol 3. Atracurium等肌肉鬆弛劑 |
1. Sevoflurane & N2O 2. Ketamine, Thiopental, Midazolam & Propofol |
| 輔助藥物 | 1. Fentanyl等麻啡類靜脈注射止痛藥 2. Ketorolac等NSAIDs靜脈注射止痛藥 |
1. Flumazenil （midazolam拮抗劑） 2. Fentanyl等麻啡類靜脈注射止痛藥 3. Ketorolac等NSAIDs靜脈注射止痛藥 |
| 相關儀器 | 1. 麻醉機（含呼吸器） 2. 注射泵浦 3. 生理監視器 4. 麻醉深度監視器 |
1. Relative analgesia machine for N2O & sevoflurane 2. 注射泵浦 3. 生理監視器 |
| 麻醉深度 | 1. 全身麻醉 2. 深度鎮靜 |
1. 輕度鎮靜 2. 中度鎮靜 3. 深度鎮靜 |
| 病患生理 | 1. 意識喪失 2. 心肺功能須積極介入 3. 甦醒後喪失術中記憶 |
1. 意識仍在，可與醫護團隊互動 2. 意識喪失（深度鎮靜） 3. 甦醒後喪失或仍存部份診療記憶 |
| 麻醉指標 | 1. 吸入性藥物濃度監視器 2. TCI泵浦藥物濃度監視器 3. 麻醉深度監視器 |
1. OAAS等監測指標 2. TCI泵浦藥物濃度監視器 |
| 操作地點 | 1. 誘導室 2. 手術室 3. 手術枱 4. 恢復室 |
1. 誘導室 2. 門診診間 3. 診療椅 4. 恢復室 |
| 操作人員 | 1. 麻醉醫師 2. 麻醉護士 |
1. 鎮靜醫師（經門診鎮靜專業訓練之醫師或牙醫師） 2. 鎮靜護士 3. 牙科助理 |
| 牙科團隊 | 1. 須配合手術室作業 2. 須適應手術枱配置 3. 須配合麻醉團隊執行急救加護 |
1. 須具診療鎮靜病患經驗 2. 須具基本急救加護能力 |
| 作業優點 | 1. 由麻醉專業團隊執行 2. 可處置ASA III~IV危險性高之少數病患 |
1. 鎮靜專業團隊執行 2. 可處置ASA I~III危險性低之大多數病患 |
| 作業缺點 | 1. 空間人力配置不以牙科常規照護為導向 2. 單位空間配置成本高 3. 單位時間人力成本高 4. 誘導恢復室團隊不熟悉牙科病患照護 5. 須與醫院外科系分配手術室資源 |
1. 須注意診療和鎮靜深度的作用與變化 2. 進階急救加護能力不若麻醉團隊 3. 單位空間配置和時間人力成本雖低於手術室全身麻醉，但仍高於清醒病患之牙科診療 4. 須額外培訓鎮靜照護知識與技能 |
| 保險給付 | 1. 經專業審查後，始可申請全民健保給付 2. 不願等候健保審查之病患，可自費負擔 |
1. 若依醫院麻醉作業導向之全民健保給付點數，不符軟硬體設置成本 2. 目前多為自費負擔 |
| 台灣現況 | 1. 大多數設置麻醉科之醫院牙科 2. 由受過麻醉專業訓練的麻醉專科醫師執行 3. 以全身麻醉為主、靜脈麻醉為輔 4. 2000~10年間曾盛行於童齡牙醫診所 |
1. 少數院所（高醫附院牙科、台大附醫牙科、雙和醫院牙科、中壢新當代牙醫診所、高雄聯盟牙醫診所、新竹品悅牙醫診所…等數十家） 2. 由受過鎮靜專業訓練之麻醉醫師和牙醫執行 3. 以靜脈鎮靜途徑為主、其他途徑為輔 |
| 國際現況 |
日本 1. 可於醫院手術室或門診診間執行 |
日本 1. 以靜脈鎮靜途徑為主、其他途徑為輔 |
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美國麻醉醫學會參與制訂門診鎮靜準則，以利非麻醉專業人員之教育與培訓 |
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美國 1. 僅於醫院手術室執行 |
美國 1. 多於牙科院所診間執行 |
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| 英國皇家麻醉醫學會參與制訂門診鎮靜準則，以利非麻醉專業人員之教育與培訓 | ||
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英國 1. 僅於醫院手術室執行 |
英國 1. 多於牙科院所診間執行 |
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2019年8月21日 星期三
牙科診療全身麻醉與門診鎮靜之比較-流浪麻醫の台灣牙科門診鎮…
來自: http://blog.udn.com/d94845002/6965323
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