限制公費生選四大科，無法解決「四大皆空」

引用文章醫學系公費生 可救「四大皆空」
鯊魚看了高克培醫師大作「醫學系公費生 可救「四大皆空」」，頗有感觸。
文中高醫師提及公費醫師接受臨床專科訓練後只需服務兩年即可，與事實不完全相符。由於公費醫師的服務分成兩個體系，一個是「退輔會」體系，一個是「衛生署」體系。退輔會體系的公費醫師，的確是接受完專科訓練之後，只要到榮民醫院服務兩年，就算大功告成。而衛生署體系，制度多變，限制頗多，過去多半要求公費醫師接受專科訓練完畢後，必須服務四年。現在有偏遠地區，離島服務一年服務可折抵兩年服務的規定，部分公費醫師有幸可以合乎這個規定，才有可能服務兩年後，領回被衛生署扣押的醫師證書正本。
其次，四大科的人力缺乏，主要是缺乏「住院醫師」也就是負責「住院」「第一線醫療照護」的醫師，而不是「看門診」「發號司令」的主治醫師。現在擔憂的問題，不是現在四大科沒有主治醫師，而是，現在收不到住院醫師。沒有「住院醫師」，主治醫師就要親自值班，當然，現在沒有住院醫師，數年後發生醫療斷層，影響醫療品質。
鯊魚認為真正要解決人才羅致困難，不在於強迫多少人去走那一個專科，而在於那個專科的醫療環境有無優勢。強迫公費醫師投入四大科，只是短暫地解決「住院醫師」缺乏的困境，與其說是解決醫療的燃眉之急，不如說是抒解主治醫師值班的壓力。若是無法改善四大科面對的工作壓力以及醫療糾紛訴訟問題，服務之後轉科去小科重新受訓，或是直接投入醫療美容業的狀況，不會發生任何變化。
在鯊魚畢業時，復健科是人才羅致困難科，少有同學立志要當復健科醫師。但是，健保開辦之後，復健科診所因為復健治療的給付豐厚，醫療糾紛相對較少，一下子就讓名列前茅的醫學生趨之若鶩，「人才羅致」再也「不困難」。所以，重點不在於多少人加入，而在於客觀環境能否改善。
公費醫師制度，起初的用意是充實地區基層醫療，如今醫療生態已經與三十年前迥異，在健保制度與社會風氣的推波助瀾之下，當年冷門的某些科別（如家醫科），如今是醫學系畢業生的最愛，而高風險的四大科卻不再受到年輕學子的青睞。筆者認為，吸引醫師投入四大科，維持傳承，不是靠公費醫師強迫分發就可以解決的。